人體的肋骨共有十二對，左右對稱，其功能在於保護胸腔內重要器官如心臟、肺臟。當胸腔受到外力的撞擊，肋骨斷裂，稱之為肋骨骨折。當連續三根肋骨，每一根肋骨皆有兩個骨折斷端，稱之為連枷胸(Flail Chest)，此為嚴重的肋骨骨折。

肋骨骨折

789 連枷胸

在台灣肋骨骨折主要是汽機車車禍，高速撞擊胸腔導致。其餘常見發生原因包含樓梯摔落、高處墜落、浴室滑倒撞擊、工作中重物撞擊。少數為病理性骨折，代表骨頭因為骨質疏鬆、腫瘤而結構脆弱、一個咳嗽或輕微外力即斷裂。

不嚴重的肋骨骨折，可以使用保守治療的方式，以止痛、外部固定和生活模式調整為原則，讓骨折處自行癒合。一般骨折約需3個月左右癒合，疼痛持續時間也差不多3個月。這段期間應避免劇烈活動，牽扯患部肌肉，或是壓迫傷處。

• 使用口服或是靜脈注射止痛藥物
• 硬脊膜下或肋間神經注射止痛
• 胸壁使用止痛貼片或是彈力貼布固定肋間肌肉
• 使用胸廓固定器保護傷處
• 調整生活作息，避免刺激、壓到傷處

先講結論: 肋骨斷3根以上且有錯位(截斷性2根)，咳嗽或稍微移動就劇烈疼痛，呼吸短且急促、止痛藥效果不佳即可以考慮接受手術治療。

根據世界胸腔外傷醫學會Chest Wall Injury Society(CWIS)2023最新治療指引，符合以下條件之一的病人建議接受肋骨骨折固定手術。

• 胸腔不穩定
  • 連續兩根肋骨，每根肋骨皆有兩個不同斷點。
  • 異常的胸腔活動(paradoxical chest wall motion)
  • 嚴重的胸廓變形(肺臟體積減少>20%)
• 三根以上的錯位性肋骨骨折同時合併有以下症狀的兩項或更多
  1. 呼吸速率>20
  2. 使用誘發性肺功能器(incentive spirometry)測量，小於預測值的50%
  3. 疼痛指數大於5分(滿分10分)
  4. 咳嗽時產生嚴重疼痛
• 無法脫離呼吸治療器
• 儘管接受各種保守治療仍持續有呼吸衰竭或惡化的情形

肋骨下面即是肋膜，肋膜包含神經及血管。肋骨骨折後的斷端會破壞下面的神經、血管。分別造成疼痛及流血。根據肋骨骨折的根數以及錯位程度不同會產生不同程度的疼痛。加上每個人對疼痛的耐受度不一樣，會產生保護機制，不敢正常呼吸、咳嗽，移動身體。同時、骨折斷端流出的血會堆積在胸腔內造成血胸，嚴重的也可能會破壞肺臟漏氣造成氣胸，氣血胸壓迫肺臟造成呼吸困難、嚴重甚至會呼吸衰竭，需要插胸管、氣管、呼吸器治療、住加護病房，最嚴重造成死亡。

手術可以改善疼痛、減少肺炎發生的機率、縮短加護病房以及整體住院天數、減少呼吸衰竭、插氣管使用呼吸器治療的天數、甚至有機會減少死亡發生的機會。

根據研究報告，肋骨骨折手術在受傷後三天內(72小時)進行手術固定，能達到最好的預後效果。本團隊遵循準則，90%以上的病人皆能夠在72小時內接受手術治療，確保最佳治療效果。

1. 減少呼吸機使用天數
2. 降低罹患肺炎風險
3. 降低整體住院天數

1. 保持傷口乾燥，若傷口敷料有滲濕情形應立即告知護理人員。
2. 按時服用止痛藥物，手術後即可開始練習深呼吸和咳嗽，以身體可以忍受的程度為原則，採漸進性方式增加時間，一般建議每天 2~3 次，每次 10 分鐘。步驟如下：
   1. 深呼吸：由鼻緩慢作深吸氣，待吸飽氣後，再由口緩緩將氣吐出，直到氣吐盡。
   2. 咳嗽：於深吸飽氣後，摒住呼吸 1~2 秒後，嘴巴張開同時腹部用力，使用腹部壓力將痰咳出，避免只用喉嚨發出聲音。在執行深呼吸、咳嗽時可使用雙手托住患處，以減輕疼痛情形。
3. 手術後早期下床的目的：
   1. 促進肺部清除分泌物，促進肺擴張，以免肺部塌陷、肺炎、肺栓塞。
   2. 改善全身血液循環、促進傷口癒合、減少下肢靜脈形成血栓。
   3. 促進腸道蠕動及膀胱收縮功能，減輕腹脹及泌尿道感染。
   4. 增加肌肉張力，防止肌肉萎縮和關節攣縮。
4. 止痛效果佳,及早恢復正常活動
5. 避免胸廓變形